Prontuário eletrônico com IA para médicos. Registre a consulta em minutos. Tenha o histórico do paciente a um clique.

O que é prontuário eletrônico e como escolher. CliniqMais: evolução por especialidade, IA que transcreve a consulta, receita ICP-Brasil e plano gratuito.

O prontuário eletrônico do CliniqMais organiza cada evolução nas seções da sua especialidade, transcreve a consulta com IA para você revisar e mantém o histórico do paciente numa linha do tempo, com receita assinada em ICP-Brasil e documentos na mesma ficha.

O que é prontuário eletrônico?

Prontuário eletrônico (PEP, prontuário eletrônico do paciente) é o registro digital das informações de saúde do paciente: identificação, anamnese, exame físico, hipóteses diagnósticas, exames, prescrições e a evolução de cada atendimento. Ele substitui a ficha em papel e reúne o histórico do paciente num só lugar. No Brasil, a Lei 13.787/2018 regula a digitalização e a guarda do prontuário, e as resoluções do CFM tratam do conteúdo, da segurança e da integridade do registro.

O que é o CliniqMais?

O CliniqMais é um software brasileiro de prontuário eletrônico e gestão de consultório para médicos. Reúne evolução clínica estruturada por especialidade, IA que transcreve e organiza a consulta para revisão do médico, agenda, prescrição digital com assinatura ICP-Brasil, documentos clínicos, telemedicina e financeiro. Funciona no navegador, foi concebido por um médico psiquiatra e tem plano gratuito.

O prontuário do CliniqMais em cinco fatos

Um prontuário deveria economizar tempo, não criar trabalho depois da consulta.

Papel, editor de texto ou sistema antigo: o problema costuma ser o mesmo. O registro toma tempo e a informação é difícil de achar quando você precisa.

Registro

Evolução escrita de memória no fim do dia, depois da última consulta. No CliniqMais, a IA transcreve e estrutura a consulta enquanto você atende. Você revisa e assina.

Histórico

Procurar o exame de março entre fichas, PDFs e mensagens. No CliniqMais, as evoluções ficam na linha do tempo do paciente, e receitas, documentos e anexos, na mesma ficha.

Documentos

Redigitar nome, CPF e data em cada atestado e receita. No CliniqMais, os documentos saem preenchidos com os dados do cadastro e assinados com ICP-Brasil.

Tudo o que um prontuário médico deve conter, em seções que você preenche rápido.

A evolução do CliniqMais segue a estrutura do registro clínico: anamnese, sinais vitais, exame físico, exames, hipóteses diagnósticas e conduta, com texto livre onde a estrutura não alcança. Cada evolução finalizada entra no histórico do paciente.

Queixa principal e história da doença atual

A anamnese aceita ditado por voz, gravação da consulta com IA e atalhos de texto: você digita um atalho, como /ndt, e ele se expande na frase que você definiu. Dá para montar a HMA sem redigitar as mesmas frases a cada consulta.

Sinais vitais e o exame da sua especialidade

Sinais vitais têm campos próprios: pressão arterial, frequências cardíaca e respiratória, temperatura, peso, altura e IMC. A seção de exame muda com o perfil: exame físico geral na clínica médica, exame cardiovascular na cardiologia, Exame do Estado Mental na psiquiatria. Achados comuns entram com um clique, e o texto livre fica ao lado.

Hipóteses diagnósticas com CID

A busca encontra o código por nome ou número, sem acento e sem sair da evolução: a CID-10 completa, pela tabela oficial do DATASUS, e a CID-11, na base da OMS.

Plano terapêutico e conduta

Conduta, medicamentos, orientações, exames solicitados e retorno ficam no plano terapêutico da evolução. Na consulta seguinte, a conduta anterior está na linha do tempo, e a IA monta a pauta da próxima consulta a partir do que já está registrado: pendências, escalas aplicadas e pontos anotados nas evoluções anteriores.

Exames laboratoriais na evolução

Cada resultado entra com a data da coleta, o valor e a referência, numa tabela da própria evolução. Resultados em PDF ou imagem podem ser anexados ao atendimento.

Linha do tempo clínica

Todas as evoluções do paciente em ordem cronológica, com a data do atendimento e as versões de cada uma. Uma evolução, ou o histórico inteiro, pode ser copiada como texto para um relatório. Receitas e documentos ficam em abas próprias da mesma ficha, e o assistente de IA resume o histórico quando você pede.

Documentos sem redigitar

Atestado, declaração de comparecimento, relatório, parecer e encaminhamento saem com nome, idade e CPF do paciente, seu nome, CRM e a data. O CID fica destacado para você decidir se entra.

Um prontuário eletrônico que se ajusta à sua especialidade.

O CliniqMais tem 20 perfis clínicos: 18 especialidades médicas, psicologia e um perfil de médico geral para as demais especialidades. Cada perfil traz modelos de evolução e uma seção de exame próprios, e você cria os seus modelos em qualquer um.

Você conduz a consulta. A IA escreve o rascunho.

No CliniqMais, a IA transcreve o áudio da consulta e organiza o texto nas seções do prontuário. O resultado é um rascunho: o médico revisa, corrige e finaliza. A IA não fecha diagnóstico, não prescreve e não finaliza nada sozinha.

Exemplo ilustrativo, com consulta fictícia. As seções seguem o perfil clínico da sua especialidade, e as hipóteses diagnósticas continuam sendo suas.

Resumo do histórico

O assistente lê o histórico do paciente e responde o que você perguntar, como quais medicamentos já foram usados.

Pauta da próxima consulta

A partir do que já está registrado: pendências, escalas aplicadas e pontos anotados nas evoluções anteriores.

Reescrita do texto

A anotação corrida vira texto técnico; a reescrita também resume, expande ou corrige a gramática.

OCR de manuscrito

A foto de uma anotação feita à mão vira texto, que você revisa antes de entrar no prontuário.

Uso de IA registrado

A evolução gerada pela gravação guarda o modelo e o horário da geração, e o uso entra na trilha de auditoria, como pede a Resolução CFM 2.454/2026.

Menos dados para a IA

No assistente e na reescrita, CPF, CNS e telefone saem do texto e o nome do paciente vira iniciais antes do envio. O áudio da gravação vai à OpenAI para a transcrição e é apagado do CliniqMais em seguida.

Seus dados não treinam modelos

A IA usa a API da OpenAI, sob termos em que os dados enviados não são usados para treinar os modelos. Incluída a partir do plano Profissional.

Receitas assinadas com ICP-Brasil, direto do prontuário.

O CliniqMais emite a receita a partir da consulta, assina com certificado digital ICP-Brasil (BirdID, padrão PAdES) e envia ao paciente. A Receita de Controle Especial já sai com o número do SNCR, o sistema de numeração da Anvisa. Veja o que já sai digital hoje.

Vídeo de 6 minutos, com dados fictícios: como pedir a numeração do SNCR, prescrever, revisar e assinar a Receita de Controle Especial no CliniqMais.

Tipo de receitaNo CliniqMais hojeObservação
Receituário simplesDigital. Assinado com ICP-Brasil e enviado ao paciente.Modelos de receita salvos para reutilizar.
Receita de controle especialDigital com SNCR. Com número do SNCR, no modelo da Anvisa, assinada com ICP-Brasil.A numeração é pedida no próprio CliniqMais, com a sua conta gov.br. Sem o número do SNCR, a versão eletrônica só é aceita até 03/03/2027 (transição prorrogada pela Anvisa); a impressa, assinada à mão, segue válida.
Receita de antimicrobianosDigital. Assinada com ICP-Brasil.Em meio eletrônico e sem numeração do SNCR, aceita até 03/03/2027 (transição prorrogada pela Anvisa); a impressa, assinada à mão, segue válida.
Notificação de Receita A e B (Receitas amarela e azul)Depende da Vigilância. O pedido de numeração fica no mesmo quadro do SNCR, depois que a Vigilância Sanitária liberar a numeração eletrônica para você.Sem essa liberação, seguem no talonário impresso.

Modelos que você reaproveita

Assinatura e envio

Histórico de receitas

A teleconsulta acontece dentro do prontuário.

A sala de vídeo do CliniqMais abre junto da evolução. O paciente entra pelo link, sem instalar aplicativo, e a gravação com IA também funciona na teleconsulta.

Construída com referência à Resolução CFM 2.314/2022. Incluída no plano Elite, com uso justo.

Agenda, financeiro e equipe usam o mesmo cadastro do prontuário.

Agenda e portal: Paciente confirmado sem ligação

Financeiro: O consultório sem planilha paralela

Equipe: Médicos, secretária e contador

Como escolher um prontuário eletrônico: 8 critérios, com as respostas do CliniqMais.

Não existe "melhor prontuário" para todo médico. Existe o que atende à sua rotina. Use estes critérios para comparar qualquer sistema, inclusive o nosso.

CritérioPor que importaNo CliniqMais
Estrutura por especialidadeSeções certas reduzem a digitação e deixam o registro comparável entre consultas.Sim. 20 perfis clínicos, com modelos e seção de exame próprios.
Tempo de registroEvolução escrita depois do expediente é tempo não remunerado.Sim. IA que transcreve e estrutura, com revisão do médico.
Prescrição digitalReceita assinada e enviada evita papel e retrabalho.Sim. ICP-Brasil; Receita de Controle Especial com número do SNCR.
Integridade do registroA Lei 13.787/2018 pede proteção contra alteração e destruição não autorizadas.Sim. Evolução finalizada não se apaga; correção gera nova versão, com justificativa.
Onde ficam os dadosDado de saúde é dado sensível pela LGPD (art. 11).Banco no Brasil. Banco em São Paulo; backups, IA e vídeo processados fora do país.
Certificação SBIS/CFMA CFM 1.821/2007 exige o nível NGS2 do manual SBIS/CFM para eliminar o papel.Não possui. O CliniqMais não tem certificação SBIS/CFM (NGS2). Consulte o CRM se isso for decisivo.
Entrada e saída dos dadosTrocar de sistema não pode significar recomeçar do zero.Sim. Importação CSV, SQL e FHIR R4; exportação CSV e JSON.
Custo para testarSó usando com pacientes reais você sabe se o sistema serve.Grátis. Plano Inicial sem cartão; 14 dias com os recursos do Profissional.

O que a legislação pede do prontuário eletrônico, e como o CliniqMais responde.

O CliniqMais é desenvolvido tendo estas normas como referência. O cumprimento continua sendo responsabilidade do médico.

NormaO que pedeNo CliniqMais
Lei 13.787/2018 (Prontuário eletrônico)Proteger o prontuário contra acesso, alteração e destruição não autorizados (art. 4º) e guardá-lo por no mínimo 20 anos a partir do último registro (art. 6º).Evolução finalizada não se apaga; correção gera nova versão, com a original preservada. A guarda pelo prazo legal é do médico, que pode exportar tudo a qualquer momento.
Resolução CFM 1.638/2002 (Conteúdo do prontuário)Identificação do paciente, anamnese, exame físico, exames complementares, hipóteses diagnósticas, diagnóstico definitivo e tratamento, além da evolução com data, hora e identificação do médico.Cada item tem seção própria na evolução estruturada.
Resolução CFM 1.821/2007 (Digitalização e guarda)Normas para digitalizar e usar sistemas informatizados no prontuário; a eliminação do papel exige o nível NGS2 do manual SBIS/CFM.O CliniqMais não tem certificação SBIS/CFM (NGS2).
Resolução CFM 2.314/2022 (Telemedicina)Consentimento do paciente e registro do atendimento em prontuário.Termo de consentimento antes da sala, início e fim registrados e evolução no mesmo prontuário.
Resolução CFM 2.454/2026 (Inteligência artificial)Supervisão médica sobre a decisão, transparência com o paciente e registro do uso de IA como apoio.Modelo e horário da geração gravados na evolução, uso na trilha de auditoria e revisão do médico antes de finalizar.
LGPD (Lei 13.709/2018) (Dados sensíveis)Proteção reforçada de dados de saúde e transparência sobre quem os trata.Banco em São Paulo, criptografia em repouso e em trânsito, 2FA opcional e trilha de auditoria. Fornecedores fora do país listados na Política de Privacidade.

Troque de prontuário e leve o histórico junto.

A migração é assistida pela equipe e preserva a data original de cada atendimento.

Formatos aceitos: CSV, Excel (.xlsx), SQL dump, FHIR R4 (.json).

1. Exporte a base do sistema atual

Em CSV, planilha do Excel (.xlsx), SQL ou FHIR R4. O formato antigo .xls precisa ser salvo como .xlsx ou CSV.

2. Mapeamos as colunas com você

Mapeamento dedicado para o Amplimed e para o arquivo de pacientes do iClinic; assistido para os demais sistemas.

3. Pacientes, evoluções, prescrições e agenda entram

Com relatório de reconciliação no final.

4. Saia quando quiser

Exportação completa em CSV ou JSON pelo painel.

Prontuário eletrônico gratuito para começar.

O plano Inicial é gratuito e não pede cartão. Toda conta nova começa com os recursos do Profissional liberados por 14 dias; se você não assinar, a conta volta ao Inicial com os dados preservados.

Inicial: R$ 0 para sempre

Para conhecer o sistema ou começar com poucos pacientes. Sem cartão de crédito.

Profissional: R$ 89 por mês

Para o médico com consultório próprio. IA de documentação incluída.

Elite: R$ 239 por médico/mês

Para teleconsulta ou equipe de médicos — cada médico paga o Elite, sem limite de médicos. Telemedicina e equipe de médicos.

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Revisão clínica · Dr. Diego Tinoco Rodrigues · Psiquiatra · CRM-MG 58241 · RQE 37921 · Residência · HC-UFMG · Conteúdo revisado pelo médico que concebeu o CliniqMais. Última revisão: 01/10/2026. Esta página descreve o software e referências normativas; não substitui orientação jurídica nem do seu conselho regional.

Criar conta grátis no CliniqMais — Plano Inicial gratuito, sem cartão de crédito.

Perguntas frequentes

O que deve constar no prontuário médico?

Pela Resolução CFM 1.638/2002, o prontuário deve conter identificação do paciente, anamnese, exame físico, exames complementares e seus resultados, hipóteses diagnósticas, diagnóstico definitivo e tratamento efetuado, além da evolução com data, hora e identificação do médico. No CliniqMais, cada um desses itens tem uma seção própria na evolução.

Por quanto tempo o prontuário deve ser guardado?

A Lei 13.787/2018 (art. 6º) determina a guarda por no mínimo 20 anos a partir do último registro. A guarda é responsabilidade do médico ou do serviço. No CliniqMais, os registros ficam disponíveis enquanto a conta estiver ativa e podem ser exportados em CSV ou JSON a qualquer momento pelo painel; recomendamos exportar o prontuário antes de encerrar a conta.

Prontuário eletrônico substitui o papel?

A Lei 13.787/2018 regula a digitalização e o uso de sistemas informatizados para guardar, armazenar e manusear o prontuário. Para eliminar o papel de prontuários já existentes, a Resolução CFM 1.821/2007 exige sistema com o nível NGS2 do manual SBIS/CFM. O CliniqMais não tem certificação SBIS/CFM (NGS2) e não serve de base para descartar papel; se isso for decisivo para você, consulte o CRM ou orientação jurídica.

Existe prontuário eletrônico gratuito?

Sim. O plano Inicial do CliniqMais é gratuito e permanente, sem cartão de crédito, com até 10 pacientes ativos e 80 evoluções. Toda conta nova começa com os recursos do plano Profissional liberados por 14 dias, incluindo a IA; se você não assinar, a conta volta ao Inicial com os dados preservados.

Quanto custa um prontuário eletrônico?

Depende do sistema e de onde ficam a IA e a telemedicina: há planos gratuitos com limite de pacientes, mensalidades por médico e módulos cobrados à parte. No CliniqMais, o plano Inicial é gratuito; o Profissional custa R$ 89/mês, com IA de documentação incluída; e o Elite custa R$ 239/mês por médico, com telemedicina nativa e recursos de equipe. A cobrança é mensal, sem fidelidade, com garantia de 7 dias na primeira assinatura.

Existe prontuário eletrônico com inteligência artificial?

Sim. Um prontuário eletrônico com IA usa inteligência artificial para transcrever e organizar a documentação clínica. No CliniqMais, a IA transcreve a consulta e organiza o conteúdo nas seções da evolução como rascunho. O médico revisa e finaliza, e a evolução gerada pela gravação guarda o modelo e o horário da geração, como pede a Resolução CFM 2.454/2026. A IA está incluída a partir do plano Profissional, sem módulo à parte.

A IA substitui a revisão do médico?

Não. A IA do CliniqMais não fecha diagnóstico, não prescreve e não finaliza nenhum texto sem a revisão do médico. A Resolução CFM 2.454/2026 deixa a decisão e a responsabilidade pelo registro com o médico.

Quais dados do paciente vão para a IA?

Depende do recurso. No assistente e na reescrita, CPF, CNS e telefone saem do texto e o nome do paciente vira iniciais antes do envio; na pauta da próxima consulta e na estruturação da evolução gravada, o nome também vai como iniciais. Na gravação, o áudio vai à OpenAI para a transcrição e é apagado do CliniqMais em seguida. O áudio e as imagens enviadas para leitura de texto (OCR), como anotações manuscritas e prontuário importado, vão integrais, sem desidentificação. O processamento usa a API da OpenAI, sob termos em que os dados enviados não são usados para treinar os modelos.

Preciso avisar o paciente que a consulta é transcrita por IA?

Sim. A transparência com o paciente sobre o uso de IA é exigida pela Resolução CFM 2.454/2026, que também manda respeitar a recusa, e é boa prática sob a LGPD. Informar o paciente e obter o consentimento é conduta do médico, que pode registrar essa ciência na própria evolução. O sistema registra na evolução o uso da IA e, antes de liberar os recursos de IA, pedir que você confirme estar ciente de que cabe a você obter o consentimento do paciente. Para apoiar essa conversa, há uma página em linguagem para pacientes (/ia-na-sua-consulta-de-saude-mental) explicando o que é gravado, o que não é e quais são os direitos de quem é atendido.

O CliniqMais funciona para qualquer especialidade médica?

Sim. Prontuário, agenda, prescrição digital, IA scribe, telemedicina e documentos funcionam para médicos de qualquer especialidade. Além disso, 20 perfis clínicos ajustam o prontuário à especialidade, com modelos de evolução e seção de exame próprios: 18 especialidades médicas (psiquiatria, clínica médica, medicina de família e comunidade, pediatria, ginecologia e obstetrícia, geriatria, cardiologia, dermatologia, endocrinologia, ortopedia, oftalmologia, otorrinolaringologia, neurologia, pneumologia, urologia, gastroenterologia, reumatologia e infectologia), um perfil de psicologia e um perfil de médico geral, usado pelas demais especialidades. Em qualquer perfil, você também pode criar os seus próprios modelos de evolução.

Preciso instalar algum programa?

Não. O CliniqMais funciona no navegador, no computador ou no tablet. Na teleconsulta, o paciente também entra pelo link, sem instalar aplicativo.

Onde ficam armazenados os dados dos meus pacientes?

O banco de dados de produção fica em servidores no Brasil, na região de São Paulo. As cópias de segurança são geradas e criptografadas em ambiente automatizado nos EUA (GitHub Actions) e guardadas em provedores fora do país (Backblaze B2, nos EUA, e Cloudflare R2), e o processamento de IA usa a API da OpenAI (EUA) — detalhes e bases da transferência internacional na Política de Privacidade. O acesso é segregado por profissional via Row-Level Security e todo o tráfego é criptografado.

A prescrição digital para controlados é aceita nas farmácias?

Depende do tipo de receita. Hoje o CliniqMais emite receituário simples, de controle especial (com o número do SNCR) e de antimicrobianos, com assinatura ICP-Brasil qualificada (BirdID ou VIDaaS) ou impresso. Em meio eletrônico e sem numeração do SNCR, a de controle especial e a de antimicrobianos são aceitas até 03/03/2027 (transição prorrogada pela Anvisa); depois, a versão digital passa a exigir o número do SNCR (no CliniqMais, a Receita de Controle Especial já sai com ele), e a receita impressa, assinada à mão, segue válida. A RDC Anvisa 1.000/2025 prevê que o receituário eletrônico de controlados traga numeração do SNCR (Sistema Nacional de Controle de Receituários). A Notificação de Receita A e B (receitas amarela e azul) eletrônica depende da numeração liberada pela Vigilância Sanitária; sem ela, segue no talonário impresso. A aceitação da receita digital pode variar entre farmácias durante a transição: mantenha a opção impressa disponível e confirme na sua região.

Como migro do sistema que uso hoje?

A migração é assistida pela equipe do CliniqMais — você não precisa fazer sozinho. Você exporta a base do seu sistema atual em CSV (dumps SQL e arquivos FHIR R4 também são aceitos) e a equipe faz o mapeamento das colunas junto com você, com relatório de reconciliação no final. Pacientes, evoluções clínicas, prescrições e agenda podem ser importados preservando a data original de cada atendimento. Há mapeamento dedicado para o Amplimed; para iClinic, planilhas e outros sistemas, o mapeamento é assistido.

Minha secretária consegue usar?

Sim, em qualquer plano, inclusive no gratuito. A secretária tem perfil próprio: organiza a agenda e o cadastro sem acessar o conteúdo clínico das evoluções. Os perfis de secretária e de contador não são cobrados. Outros médicos na equipe exigem o Plano Elite, cobrado por médico, sem limite de médicos.

O CliniqMais atende convênio? Emite guia TISS?

Sim. O CliniqMais gera o lote mensal de guias de consulta no padrão TISS 4.01.00 da ANS: você seleciona o mês, confere os atendimentos faturáveis e baixa o arquivo XML para enviar à operadora, com o código TUSS correspondente ao tipo de atendimento (consulta e retorno em consultório, avaliação e teleconsulta). O que o módulo não faz: não transmite o lote automaticamente para a operadora nem faz gestão de glosa — o envio continua sendo pelo portal da operadora. Guias SP/SADT não são geradas; o escopo é a guia de consulta.

Posso cancelar quando quiser?

Sim. Os planos pagos são mensais, sem multa e sem fidelidade, com garantia de 7 dias na primeira assinatura. Seus dados continuam seus e podem ser exportados em CSV ou JSON a qualquer momento pelo painel.

CliniqMais — prontuário eletrônico para psiquiatria e saúde mental no Brasil