Prontuário para psicólogo clínico: notas DAP e BIRP, escalas, sigilo profissional e IA como apoio, com o uso registrado.
Menos tempo no registro, mais presença na sessão. Notas DAP e BIRP nativas, formulação estruturada de caso, escalas psicométricas amplamente usadas na clínica de saúde mental e registro do uso de IA na nota gerada pela gravação — com o sigilo profissional que o seu conselho exige.
Veja a pontuação ao longo do tratamento, não só a sessão de hoje
As escalas que você envia por link viram um gráfico longitudinal por paciente. A inflexão depois de uma mudança de conduta fica visível de relance — sem somar à mão, sem PDF solto.
Pontuação automática e faixa de gravidade
Autoaplicação por link antes da sessão
Histórico que acompanha o caso por meses
Notas de sessão estruturadas: DAP e BIRP
Dois formatos canônicos de notas de sessão em psicoterapia, ambos suportados nativamente. Você escolhe o que faz sentido por abordagem teórica e por caso.
Registre a sessão no seu ritmo — Data / Assessment / Plan
D — Dados: o que o paciente trouxe na sessão, conteúdo manifesto, comportamento observado.
A — Avaliação: sua leitura clínica do que apareceu, hipótese dinâmica, conexão com formulação de caso.
P — Plano: intervenções para próxima sessão, recomendações, encaminhamentos, escala a aplicar.
Boa escolha para psicoterapia de orientação psicodinâmica, fenomenológica e clínica psicológica de longo prazo.
Acompanhe a evolução entre sessões — Behavior / Intervention / Response / Plan
B — Comportamento: comportamento-alvo observado na sessão, frequência, intensidade, contexto.
I — Intervenção: técnica aplicada (reestruturação cognitiva, exposição, mindfulness, etc.).
R — Resposta: resposta imediata do paciente à intervenção, engajamento, resistência.
P — Plano: próximos passos, tarefas de casa, ajustes na conceitualização.
Boa escolha para TCC, terapias comportamentais de 3ª onda (ACT, DBT, FAP) e psicoterapia breve focal.
Tudo que um psicólogo clínico precisa
Funcionalidades pensadas pra rotina ambulatorial em psicologia — não pra "qualquer profissional de saúde".
Tenha a primeira consulta toda mapeada — anamnese psicológica
Um modelo de anamnese psicológica já estruturado em queixa principal, história de vida, vínculos, antecedentes familiares e hipóteses, pra você não esquecer nenhum eixo na avaliação inicial. Flexível pra adaptar à sua abordagem.
Enxergue o caso por inteiro de relance — formulação de caso
A conceitualização fica organizada em fatores predisponentes, precipitantes, mantenedores e protetores, então o quadro completo do paciente está sempre à mão pra orientar a conduta. Estrutura de formulação de caso pronta pra preencher.
Termine a evolução em minutos — notas de sessão DAP/BIRP
Escolha entre DAP e BIRP, reaproveite trechos com snippets e dite a sessão por voz com transcrição automática — a evolução fica pronta logo após o atendimento, sem acumular registro pra depois.
Acompanhe a evolução em números — escalas psicométricas por link
Envie PHQ-9, GAD-7, AQ-10, MSI-BPD, PCL-5, Y-BOCS ou SPIN por link pro paciente responder antes da sessão, e veja o gráfico longitudinal montado sozinho — você acompanha a trajetória sem reaplicar e somar à mão.
Mantenha o combinado da sessão registrado — plano terapêutico
Defina metas e intervenções e registre as tarefas de casa no prontuário, mantendo o combinado da sessão organizado e fácil de retomar no próximo encontro. Plano terapêutico estruturado.
Atenda casal e família — um prontuário por pessoa
Além do atendimento individual, você atende casal e família: cada pessoa tem o próprio prontuário, e a sessão conjunta é registrada no prontuário de cada uma.
Use IA como apoio — com o uso registrado
O scribe e a redação assistida economizam tempo de digitação; a nota gerada pela gravação guarda o modelo de IA e o momento da geração, e o uso fica na trilha de auditoria. Informar o paciente é conduta sua.
Durma tranquilo com o sigilo do paciente — acesso por permissão
Cada prontuário só é acessado por quem tem permissão, com a regra aplicada no banco (RLS), 2FA opcional e trilha de auditoria — meios técnicos pra você sustentar o sigilo profissional exigido pelo Código de Ética.
Emita documentos em segundos — modelos psicológicos do CFP
Declaração de comparecimento, atestado psicológico, relatório e parecer já vêm em modelos alinhados ao CFP, então você gera o documento na hora em vez de redigir do zero a cada pedido.
O que a Resolução CFP 09/2024 pede — e o que o CFP orienta sobre IA
A Resolução CFP 09/2024 (em vigor desde agosto/2024) regulamenta o exercício profissional da Psicologia mediado por Tecnologias Digitais da Informação e da Comunicação (TDIC): pede que você avalie se a ferramenta digital é adequada e segura (art. 4º) e que informe ao paciente quais recursos tecnológicos usa para garantir o sigilo (art. 7º). Ela não trata de inteligência artificial; sobre IA, o CFP publicou em 2025 um guia de orientação, que não é resolução. Três pontos práticos — e o que o CliniqMais oferece em cada um. O cumprimento depende das suas práticas profissionais (informar o paciente, manter a responsabilidade técnica e tratar os dados conforme a LGPD).
IA não substitui o psicólogo
Avaliação psicológica, psicodiagnóstico e psicoterapia exigem profissional habilitado, e o guia do CFP sobre IA orienta que a tecnologia não substitui o julgamento da psicóloga. O CliniqMais usa IA como ferramenta de documentação — transcrição, redação assistida, resumo do histórico — nunca como decisor clínico.
Informar paciente e registrar uso
Quando IA é usada na sessão (transcrição, redação de evolução), o guia do CFP orienta que gravar e transcrever o atendimento exige o consentimento informado do paciente. O CliniqMais registra o uso da IA na nota gerada pela gravação e na trilha de auditoria; informar o paciente e obter o consentimento dele é conduta sua, e essa ciência pode ser registrada na própria evolução.
Sigilo protegido com salvaguardas técnicas no fluxo de IA
Usamos a API da OpenAI sob os termos empresariais de uso — os dados enviados não são usados para treinar os modelos da OpenAI (diferente de assistentes públicos). Nos pedidos de texto à IA, o nome do paciente vira iniciais e CPF e telefone saem; o áudio do ditado vai à OpenAI para ser transcrito e é apagado dos nossos servidores em seguida. Somam-se a revisão humana e o registro do uso de IA.
Supervisão clínica com sigilo
Psicólogo em formação ou em supervisão precisa compartilhar casos com o supervisor sem expor identificadores diretos do paciente. O CliniqMais não tem uma exportação de caso sem identificação: nesse fluxo, o sigilo depende de você.
Leve casos pra supervisão protegendo o paciente
Você pode copiar as evoluções da linha do tempo como texto e retirar os identificadores antes de levar o caso ao supervisor — o sigilo continua sob a sua responsabilidade.
Sigilo protegido por acesso restrito
Cada prontuário só é acessado por quem tem permissão, com a regra aplicada no banco (RLS), 2FA opcional e trilha de auditoria — meios técnicos para você sustentar o sigilo profissional do Código de Ética.
Por dentro do CliniqMais
Não é só onde você escreve a evolução. É onde a agenda, os números e o acompanhamento do paciente acontecem.
A agenda que você e a recepção acompanham juntos
Dia, semana e mês, com status em tempo real — quem confirmou, quem está na sala de espera, quem faltou. Arraste para remarcar e confirme pelo WhatsApp em um clique.
Recorrência, bloqueios e fila de espera
Confirmação e lembrete por WhatsApp e e-mail
Link público de agendamento e sincronização de calendário
Os números do consultório, sem montar relatório
Comparecimento, retenção da carteira, faltas e financeiro num painel só — e a IA aponta onde focar, sem você abrir planilha.
Ticket médio, inadimplência e formas de pagamento
Previsão de fluxo de caixa de 30 dias
Adesão às escalas e mapa de ocupação da agenda
Pra quem foi pensado
Comece o consultório sem custo inicial — psicólogo autônomo
Pra quem atende sozinho no consultório próprio, individual ou casal: o Plano Inicial é gratuito permanente, então você organiza os prontuários sem pôr a mão no bolso antes de ver valor.
Coordene a equipe sem misturar prontuários — clínica multi-profissional
Reúna psicólogos, psiquiatras e secretárias num só sistema com o Plano Elite: cada profissional acessa só o que lhe cabe (RLS) e você gerencia a equipe centralizado, sem planilha paralela.
Discuta casos protegendo o paciente — psicólogo em supervisão
Pra quem está em formação ou supervisão: copie as evoluções da linha do tempo e retire os identificadores antes de discutir o caso — o sigilo continua sob a sua responsabilidade.
Construído a partir dos formatos de registro da psicologia clínica · Os modelos DAP, BIRP e de formulação de caso seguem a literatura de registro clínico em psicologia. A engenharia clínica do produto em saúde mental é conduzida pelo Dr. Diego Tinoco Rodrigues, médico psiquiatra. Esta página descreve o funcionamento do sistema e não constitui orientação clínica de psicologia.
O CliniqMais serve para psicólogo ou é só para médicos?
Serve para psicólogos clínicos. Tem notas de sessão DAP e BIRP nativas, formulação de caso, escalas psicométricas amplamente usadas na clínica de saúde mental e controle de sigilo por perfil — além de prontuário para psiquiatras e outras especialidades. O Plano Inicial é gratuito e permanente, sem cartão de crédito.
O que são as notas de sessão DAP e BIRP?
São formatos estruturados de registro usados na psicologia clínica. DAP (Dados, Avaliação, Plano) e BIRP (Comportamento, Intervenção, Resposta, Plano) padronizam o registro da sessão e facilitam acompanhar a evolução do caso entre sessões. No CliniqMais os dois formatos já vêm prontos.
Como fica o sigilo profissional dos meus pacientes?
Os registros ficam protegidos por acesso restrito, criptografia e trilha de auditoria — meios técnicos para você cumprir o sigilo do Código de Ética do Psicólogo e a LGPD (dados de saúde são sensíveis, art. 11). O sigilo, como dever ético, continua sendo seu.
Posso usar inteligência artificial nas anotações? O que diz o CFP?
Sim, como apoio. A Resolução CFP 09/2024 regula a Psicologia mediada por tecnologias digitais (TDICs) e não trata de inteligência artificial nominalmente: ela pede que você avalie a viabilidade e os impactos das ferramentas digitais (art. 4º) e informe ao paciente quais recursos tecnológicos usa para garantir o sigilo (art. 7º, parágrafo único). Sobre IA, o CFP publicou em dezembro de 2025 um guia de caráter orientativo, não uma resolução: a IA pode apoiar, mas não substitui o seu julgamento. No CliniqMais, o texto gerado pela IA passa pela sua revisão, e o uso fica registrado na nota gerada pela gravação e na trilha de auditoria. Informar o paciente é conduta sua.
O CliniqMais é compatível com supervisão clínica?
Não há uma exportação própria para supervisão. Para levar um caso, você pode copiar as evoluções da linha do tempo e retirar os identificadores antes de compartilhar — o sigilo continua sob a sua responsabilidade.
Tem plano gratuito para psicólogos?
Sim. O Plano Inicial é gratuito e permanente, sem cartão de crédito: prontuário, agenda e 3 escalas (PHQ-9, GAD-7, ASRS), até 10 pacientes ativos e 80 evoluções. O Plano Profissional (R$ 89/mês) libera pacientes e evoluções ilimitados, todas as escalas, IA de documentação e gestão financeira completa.
Prontuário eletrônico para psicólogo: registre a sessão do seu jeito, sem retrabalho.
Menos tempo no registro, mais presença na sessão. Notas DAP e BIRP nativas, formulação estruturada de caso, escalas psicométricas amplamente usadas na clínica de saúde mental e registro do uso de IA na nota gerada pela gravação — com o sigilo profissional que o seu conselho exige.
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