Modelo de declaração de que a pessoa está em acompanhamento psicológico, com início, frequência, dias e horários (Res. CFP 06/2019, art. 9º).
Quando a pessoa precisa comprovar que faz acompanhamento psicológico (para a escola, o trabalho ou outra instituição), a declaração informa desde quando, com que frequência, em que dias e horários. Não informa sintomas, estados psicológicos nem o conteúdo das sessões.
Modelo de referência para médicos e psicólogos. Adapte ao caso, registre só o que foi verificado no atendimento e confira as normas do seu conselho: quem assina responde pelo conteúdo do documento.
DECLARAÇÃO
Declara-se, para fins de [FINALIDADE], que [NOME_PACIENTE], [SE_MENOR: filho(a)/dependente de NOME_RESPONSÁVEL], encontra-se em acompanhamento psicológico com o(a) psicólogo(a) signatário(a) desde [DATA_INÍCIO_ACOMPANHAMENTO], em [LOCAL DO ATENDIMENTO], com frequência [FREQUÊNCIA], às [DIAS E HORÁRIOS], em sessões de [DURAÇÃO] minutos.
Esta declaração é emitida a pedido do(a) interessado(a) e atende ao disposto na Resolução CFP nº 06/2019, sem registrar sintomas, situações ou estados psicológicos e sem revelar conteúdos de sessão, conforme o sigilo profissional previsto no Código de Ética Profissional do Psicólogo.
[CIDADE], [DATA_EMISSÃO].
________________________________________ [NOME_PROFISSIONAL] Psicólogo(a) — CRP nº [REGISTRO]
Se a instituição precisa de informação sobre a condição psicológica, o documento é outro: o atestado ou o relatório psicológico, que resultam de avaliação ou do processo de trabalho.
| Requisito | Texto da norma |
|---|---|
| Acompanhamento | “II - Acompanhamento psicológico realizado ou em realização;” (Res. CFP 06/2019, art. 9º, II) |
| Tempo, dias e horários | “III - Informações sobre tempo de acompanhamento, dias e horários.” (Res. CFP 06/2019, art. 9º, III) |
| Local e duração | “c) Informações sobre local, dias, horários e duração do acompanhamento psicológico.” (Res. CFP 06/2019, art. 9º, § 2º, II, c) |
| Sem sintomas | “§1º - É vedado o registro de sintomas, situações ou estados psicológicos na declaração.” (Res. CFP 06/2019, art. 9º, § 1º) |
| Prazo de validade | “Este item deve ser considerado apenas para os seguintes documentos: Atestado Psicológico, Laudo Psicológico e Relatório Psicológico” (Manual Orientativo do CFP (2025), item 4.5) |
Criar conta grátis no CliniqMais — Plano Inicial gratuito, sem cartão de crédito.
A declaração informa dados objetivos (início, frequência, dias e horários) e não pode registrar sintomas ou estados psicológicos (Res. CFP 06/2019, art. 9º). O relatório comunica a atuação profissional, com demanda, procedimento, análise e conclusão (art. 11).
CliniqMais — prontuário eletrônico para psiquiatria e saúde mental no Brasil